Tomosíntesis 3D en mamas densas
El tejido denso oculta información en las mamografías tradicionales. La tecnología 3D permite “hojear” la mama capa por capa.
Pablo Pereyra Murray. Médico de la Universidad de Buenos Aires. 5 de octubre de 2026 Bajo licencia Creative Commons
Hacer una mamografía tradicional en una mama densa es el equivalente radiológico a buscar un oso polar en medio de una tormenta de nieve. Fisiológicamente, el tejido mamario denso (glándulas y conductos) se ve blanco en la imagen de rayos X. ¿El problema? Los tumores y las lesiones sospechosas también se ven blancos. Cuando la imagen es bidimensional (2D), todo ese tejido blanco se comprime y se superpone, creando un velo que puede ocultar información crítica o, por el contrario, crear la ilusión de una lesión donde solo hay glándulas amontonadas.
Aquí es donde la mecánica de la mamografía en 2D encuentra su límite físico. Durante décadas, la respuesta médica fue tolerar una tasa mayor de falsos positivos y pedir estudios complementarios, generando ansiedad en las pacientes al ser “recitadas” para nuevas proyecciones.
Mecanismo de acción: Desarmando la superposición
La tomosíntesis, o mamografía 3D, resuelve este problema de geometría óptica. A diferencia del equipo tradicional que toma una sola foto estática de arriba hacia abajo y de lado, el tubo de rayos X de la tomosíntesis se mueve describiendo un arco sobre la mama. Durante ese recorrido de pocos segundos, captura múltiples imágenes desde diferentes ángulos.
Una computadora procesa esta información y reconstruye la mama en “rebanadas” de un milímetro de grosor. El médico radiólogo ya no mira una única imagen plana, sino que desplaza el cursor por la pantalla para navegar a través del tejido, aislando las estructuras. Si hay un nódulo escondido detrás del tejido glandular, al pasar de una capa a otra, queda expuesto.
Criterios de aplicación y límites reales
La evidencia disponible es contundente para un subgrupo específico: mujeres con mamas densas (categorías C y D según la clasificación BI-RADS). En estas pacientes, la tomosíntesis aumenta la detección de cánceres invasivos y reduce drásticamente la necesidad de repetir estudios por superposición de tejido normal.
Sin embargo, la honestidad clínica exige plantear sus límites. La tomosíntesis no es infalible ni reemplaza la necesidad de una biopsia si se detecta una anomalía real. Además, la adquisición pura en 3D implica una dosis de radiación marginalmente superior a la 2D, aunque los equipos modernos sintetizan la imagen 2D a partir de la 3D, anulando esta diferencia y manteniéndose estrictamente por debajo de los límites internacionales de seguridad. No se trata de una tecnología mágica, sino del estándar de cuidado actual y necesario para leer con precisión el tejido mamario denso.
PREGUNTAS FRECUENTES
¿La tomosíntesis puede ser molesta?
La compresión física de la mama que requiere la máquina es prácticamente idéntica a la de una mamografía convencional. La diferencia radica en el movimiento del cabezal sobre la mama, lo cual extiende el tiempo del estudio apenas unos 3 a 5 segundos adicionales por toma.
¿Si me hago una mamografía 3D, ya no necesito la ecografía mamaria?
No necesariamente. La tomosíntesis mejora la visión de los rayos X, pero la ecografía utiliza ondas de sonido. Son físicas distintas. La ecografía sigue siendo una herramienta complementaria vital para diferenciar, por ejemplo, un quiste líquido inofensivo de un nódulo sólido.
¿Todas las mujeres necesitan realizarse una tomosíntesis?
Si bien cualquier mujer puede beneficiarse de la claridad de la imagen 3D, el beneficio es matemáticamente significativo en pacientes con tejido mamario denso. En mamas con predominio de tejido graso, la mamografía 2D tradicional suele ser suficiente para un diagnóstico preciso.
REFERENCIAS
Consenso Nacional Intersociedades El consenso detalla que en pacientes con mama densa, la sensibilidad de la mamografía digital pasa del 86% al 93% al sumarle tomosíntesis.
Revista Argentina de Mastología esta monografía explica como la tomosíntesis resolvió los problemas de superposición de tejido de las tecnologías previas
Otras publicaciones
Para médicos: Topic clusters y clinical entities: ICD-10 R92.2 (Mamografía no concluyente), MeSH “Breast Density”, “Imaging, Three-Dimensional”.
